蜘蛛痣又称蜘蛛样血管瘤，是指发生在皮肤浅层的一种小动脉扩张；它显示中心有一个略大的红点，周围有像蜘蛛网一样的微小血管。
蜘蛛痣大部分时候并不是一种疾病，而是一种原因不明的症状，可由外伤、日晒、激素变化、肝病等引起。
临床上，蜘蛛痣多发生在面部、颈部、四肢裸露部位。只有少部分有蜘蛛痣的人会感到不适，包括疼痛和烧灼感，尤其是下肢的蜘蛛痣。
有时候，蜘蛛痣不容易发现，会被遗漏。
很多医生在体检时对一些皮肤表现不太重视，这是临床查房的通病。
反复肝炎发作的乙肝小三阳，不愿意抗病毒治疗
八年前，我遇到一个32岁的男患者，就是这样。患者是乙肝，小而阳性，有几次肝炎发作，不愿意进行抗病毒治疗。
当时因为抗病毒药物比较贵，很多人不愿意接受抗病毒治疗。
这个病人不时遭受肝功能障碍。每当有肝功能损伤的时候，我都会买一些药物来护肝。当我的肝功能正常时，我会停止用药。
这样重复了一年左右。
一天，门诊医生让他住院，发现转氨酶和HBV DNA都很高。从外观上看，患者没事，自认为没有症状。
当时大部分医生都认为是肝炎活动，医生治疗的套路就是给他开一些保肝药。
然后就是和患者进行是否愿意进行抗病毒治疗的拉锯式讨论。感性地，理性地，不断地强调抗病毒治疗对患者的重要性。
然而，患者是否会接受抗病毒治疗则是另一回事。
长了一枚蜘蛛痣的患者，高度怀疑肝纤维化
一次查房，注意到病人面色黝黑，了解到病人平时还是会有疲劳感，最近食欲略有下降。
这时检查发现患者后颈部皮肤上有一颗蜘蛛痣，是非常典型的蜘蛛痣。检查其他地方，没有蜘蛛痣，病人没有肝掌。
病人的b超没什么大问题。血小板、白蛋白、胆碱酯酶等也正常。但患者肝炎反复发作，还是担心有肝硬化的风险，于是做了CT扫描。
CT检查显示患者肝缘不均匀，肝实质回声厚且不均匀，无脂肪肝。患者的体型和血脂正常。
当时建议患者做肝活检，患者不同意做。但据我们所知，虽然不能直接诊断肝硬化，但应该还是有肝纤维化的。
虽有蜘蛛痣，治疗病因更重要
后来把检测结果和医生的诊断推测和患者沟通了很久。最后，患者接受了抗病毒治疗。由于经济因素，患者选择了阿德福韦酯。
抗病毒治疗两年后，肝脏b超没有问题，但原有CT表现明显改善，无肝硬化或肝纤维化倾向。
同时，患者的精神状态、面色等方面也比以前有了很大的改善。心情好了，整个人看起来精神好多了。
不过后颈的蜘蛛痣还是隐约可见，只是不那么明显了，也没有新的蜘蛛痣和肝掌。
蜘蛛痣怎么诊断，和肝病有啥关系？
蜘蛛痣是人体体表毛细血管扩张引起的特殊皮肤改变，由中间扩张的动脉和周围放射状分布的微小腿状血管组成。
蜘蛛痣的检查方法很简单。用火柴棍或大头针的钝的部分按压蜘蛛痣的中心。这时，周围分叉的血管就会消失。松开后又会出现，像蜘蛛一样。
现在大部分人认为蜘蛛痣的出现与体内雌激素堆积有关，雌激素可以扩张毛细血管。
蜘蛛痣与肝病的关系是，当肝功能下降时，可导致体内雌激素失活，因为雌激素主要在肝脏失活。
在这种情况下，会导致皮肤部分变薄，毛细血管扩张的现象，与蜘蛛痣有关的毛细血管扩张的表现，以及肝掌。多见于大鱼际和足底大小，表现为潮红。
蜘蛛痣多见于肝硬化。除此之外。它也见于一些因雌激素过多而女性化的人，以及那些怀孕、严重营养不良和长期酗酒的人。
一个蜘蛛痣在皮肤上的表现一般比更多的蜘蛛痣要温和。当蜘蛛痣的数量逐渐增多时，预示着重度肝硬化和静脉曲张出血的风险要增加，主要表现为上呼吸道和上消化道出血。但是，正常人的蜘蛛痣通常少于三颗。
皮肤出现蜘蛛痣，应该怎么办？
首先要排除是不是肝病引起的。
需要一系列检查，包括病原学检查，如乙肝、丙肝抗体；血液生化检查，包括白蛋白、胆红素、转氨酶。
其次是影像学检查。影像学检查包括b超、CT、磁共振。
最后，肿瘤标志物的检查，不包括肝癌，主要是甲胎蛋白及其异型性、异常凝血酶原3、癌胚抗原等。
孕妇由于雌激素分泌增加，或肝脏负担加重，会导致雌激素堆积，容易出现蜘蛛痣，生产后蜘蛛痣会逐渐消失。
蜘蛛痣能治疗吗？
目前还没有能消除蜘蛛痣的药物，主要是根据病因进行治疗。如果你没有肝病，不属于孕妇，那就要看你是不是严重营养不良，要加强营养。
饮酒者需要戒酒；尽量避免暴露在阳光下。
多吃蔬菜水果，注意休息，避免过度劳累和连续体力活动，保持良好的心态。
对于一些爱美的人来说，出现在脸上或者其他暴露部位的蜘蛛痣，可以通过一些方法比如美容药来去除。
比如下肢的蜘蛛痣可以穿弹力袜；谨慎使用药物硬化剂；现在常用的激光疗法，一般经过2~5次激光，就能有明显的效果。
龙大夫的温馨提醒
有些人身上发现的蜘蛛痣可能不是蜘蛛痣。一方面可能是因为肝病，有可能进一步发展成肝硬化、肝癌。另一方面，可能没有肝病，但担心自己肝脏有问题的人会特别注意。
在重症肝病的诊断上，主要是根据血液和影像学的基础来确定，而不是通过网上的一些症状来核对数字。这种方法有时会带来更多的麻烦。
如果确实有类似的问题，还是找医生当面咨询比较好。医生会考虑的更全面，医生的一些话也能消除大部分患者的焦虑。
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