张文宏：亚型毒株多
第一批次疫苗难阻再次感染
中美临床微生物学与感染病学高端论坛12月17日在线上+线下举行。
会议现场。
随着国家疫情防控政策的放松、优化，国内新冠感染迎来了一波高峰。与会中美相关专家围绕新冠疫情防控的难点与对策以及新冠病毒未来的可能变化进行讨论。参与讨论的有北京协和医院徐英春教授、广州医科大学附属第一医院卓超教授、美国西北大学纪念医院齐超教授、美国阿克伦儿童医院微生物科主任郑晓天教授以及复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授等相关领域的专家。
张文宏认为，现在奥密克戎病毒有多种亚型毒株，在感染一种亚型之后还有可能感染另外一种亚型。最终其可能像流感病毒一样，具有季节性感染以及区域性感染的特征。人体在感染多种病毒亚型后，在人体的免疫记忆压力下，最终导致病毒的毒力不断下降。目前国内人群接种的第一批次疫苗来自于原始病毒株，病毒在经过多次变异之后，疫苗的保护效果越来越弱，很难阻止新冠病毒的再次感染。根据美国的疫情防控经验，除新冠病毒外，其它病毒的感染也是不能忽略的，在新冠病毒的感染率下来之后，流感或者其它病毒的感染率会升高。同时要追踪病毒的变异，目前病毒的变异主要集中在病毒的RBD区域，没有出现病毒重组的现象，但要对此保持足够的关注。
与会专家结合自身的领域，就疫情防控提出了一些针对性的建议。徐英春教授认为应继续监测新冠病毒的变异；在后疫情时代，目前已经布局的医疗资源不仅可以用于新型冠状病毒的检测，也应该鉴别与诊断更多的风险；应该加强对危重症患者的保护与关注。
殷晓鸣教授认为应长期持续的关注病毒的变异，目前在新冠病毒中出现的变异都是点突变，未来若是新冠病毒像流感病毒一样出现不同病毒间的重组，其致病性将会出现巨大的改变；由于疫苗免疫力持续不久，并且不同毒株之间会发生突破性感染，建议发展非免疫类型的广谱抗病毒药物；应该大力推广抗原检测。
齐超教授认为未来新冠病毒的变化应该与外界的筛选压力结合在一起来进行考虑，筛选压力越高病毒引起的症状就会变得越轻。郑晓天教授还提出在儿童患者治疗过程中需要注意与新冠肺炎相关的儿童多系统炎症综合征的发生。
与会专家一致认为，由于新冠病毒的不断变异，其可以对人群进行重复的感染。在免疫压力下，新冠病毒的毒力会不断下降，最终可能与流感病毒类似。目前国内人群整体的免疫处于洼地，有待进行新冠疫苗的第二剂次加强免疫接种。同时专家组提出，在检测新冠病毒的同时不能忽略其它病毒的合并感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。
多地明确：门急诊患者不再查核酸
上海市卫健委12月20日发布公告称，根据当前疫情形势，为方便市民看病就医，上海市进一步优化门急诊就医流程，即日起上海全市各医疗机构对门急诊患者不再查验核酸阴性证明。各医疗机构严格落实首诊负责制和急危重症抢救制度，严禁以任何理由推诿或延误救治。
此前，国务院联防联控机制综合组于12月7日公布的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》明确，对于急诊就诊患者不得以没有48小时核酸结果为由影响救治。未经卫生健康部门同意，医疗机构不得擅自关闭发热门诊。
目前，浙江省、天津、沈阳、南宁、银川、南京等多地已宣布取消门急诊就医需要48小时核酸阴性证明的规定。
宁夏银川
宁夏银川
宁夏银川市卫健委日前发布通知，自12月20日零时起，对进入银川市各级各类医疗机构(含基层医疗机构)门、急诊诊区的人员，不再查验核酸检测结果，不得以就诊患者无核酸检测阴性证明拒诊或推诿患者。
福建厦门、莆田、南平、漳州
福建厦门、莆田、南平、漳州
为进一步优化就医流程，方便市民看病就医，福建厦门、莆田、南平和漳州四城市发布公告，自2022年12月20日零时起，各医疗机构除新入院患者及陪护人员外，门急诊不再查验核酸阴性证明。 市民如就诊前已知自身核酸或抗原检测阳性，在进入医疗机构时主动告知工作人员。
辽宁沈阳
辽宁沈阳
据沈阳市卫健委消息，自2022年12月19日零时起，全市各医疗机构门急诊取消查验就诊患者48小时核酸阴性证明，严禁以任何理由推诿或延误救治。如就诊前已知自身核酸或抗原检测阳性，请在进入医疗机构时主动告知工作人员。
广西南宁
广西南宁
广西南宁市新冠疫情防控指挥部18日发布通知，为方便市民看病就医，减少发热门诊人员聚集，即日起全市各级医疗机构对门急诊病人不再检查48小时内核酸阴性证明(口腔、耳鼻喉、血透、产科等高风险科室防控政策由各医疗机构另行制定)；急诊要建立急危重症病人绿色通道，严禁以任何理由推诿或延误救治； 发热门诊要对65岁以上老年人群就医提供便利，优先就诊。
天津
天津
自12月17日起，天津市各医疗机构对就诊患者不再查验核酸阴性证明或检测抗原。天津市也表示，严禁以任何理由推诿或延误救治。如患者就诊前已知自身核酸或抗原检测阳性，请在进入医疗机构时主动告知工作人员，并到相应诊区就诊。
陕西西安、咸阳
陕西西安、咸阳
12月17日，“西安发布”微信公众号发布消息， 12月17日零时起，全市所有医疗机构门急诊取消核验48小时核酸阴性证明（风险较大的科室防控政策由各医疗机构自行确定）。
自19日零时起，咸阳市各级各类医疗机构对门急诊就诊人员不再检查48小时内核酸证明(口腔、耳鼻喉、血透等高风险科室防控政策由各医疗机构自行制定)。咸阳市也指出，急诊要建立急危重症患者绿色通道，严禁以任何理由推诿或延误救治。
浙江省11市
浙江省11市
12月16日晚至17日凌晨，浙江杭州、宁波、温州、湖州、嘉兴、绍兴、金华、衢州、舟山、台州、丽水等地发布通告，全省11市均已明确：取消医疗机构门急诊核验48小时核酸阴性证明。
江苏南京、无锡、扬州、句容
江苏南京、无锡、扬州、句容
江苏南京、无锡、扬州、句容等地也相继发布公告，全市各医疗机构对门急诊病人不再检查48小时内核酸阴性证明（口腔、耳鼻喉、血透等高风险科室防控政策由各医疗机构另行制定），急诊要建立急危重症病人绿色通道，严禁以任何理由推诿或延误救治。
广东广州
广东广州
据中国广州发布消息，12月2日起，市、区各级各类医疗机构普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行；新入院住院患者及其陪护人员凭24小时核酸阴性证明办理入院。
北京
北京
据北京市卫健委消息11月30日消息，该市各级各类医疗卫生机构查验健康码时， 不得拒绝无48小时核酸阴性结果的患者进入，根据医疗机构实际情况选择合适区域，对于无48小时核酸阴性结果的患者在分诊期间补测抗原，根据检测结果进行分诊；对于3岁以下婴幼儿可免于核酸查验，仅查验陪诊人员核酸。 对于急危重症患者，医疗机构不得因无核酸结果拒诊或延误救治，可在进行紧急救治同时进行新冠抗原及核酸采样检测。对于收住院患者和陪住人员核酸检测的要求不变。
贵州贵阳
贵州贵阳
据天眼新闻消息，贵阳市对于有就医需求的病患，进出医院虽然要提供核酸检测证明，但有急诊需求或来不及采核酸的就医人群，可以通过医院提供的抗原检测快速进出医院，没有必要到社会面采样点采完核酸等待结果后再就医。
来源|中国新闻网、澎湃新闻、上海发布、西安发布、中国广州发布、天眼新闻、奔流新闻等
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